요도하열
Hypospadias
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- 요도하열이란?
요도하열은 남아에서 소변이 나오는 요도 입구가 음경의 끝이 아닌 아래쪽에 위치하는 상태로, 선천성 음경 기형의 하나입니다. 이때 요도 입구는 귀두의 중간에서부터, 심한 경우 음낭이나 회음부에 위치합니다.
요도하열은 출생아 200~300명당 한 명꼴로 발생하는 비교적 흔한 질환입니다. 국내에서는 요도하열의 발생률이 해마다 2.9%의 증가세를 보여 20여 년 사이에 2배 정도 높아졌으며, 특히 정도가 심한 요도하열의 발생 빈도가 증가하고 있습니다.
- 요도하열의 증상
요도하열에 흔히 동반되는 음경의 만곡과 비정상적인 요도구의 위치로 인한 배뇨 시의 불편, 그리고 비정상적인 성기의 외형으로 인한 미용적 문제를 경험하게 됩니다.
- 요도하열의 원인
고령 산모, 경구피임약 복용, 인공수정, 합성 화학물질의 생산 및 사용의 증가 등을 꼽을 수 있습니다.
- 요도하열의 치료
요도하열의 치료 목표는 음경의 만곡을 교정하고 서 있는 자세에서 배뇨가 가능하도록 요도를 재건하면서 미용상 만족스러운 모양으로 음경을 재건하는 것입니다. 심한 요도하열에서는 동반될 수 있는 호르몬의 생성 및 작용 문제, 염색체 질환 등을 감별해내는 것 또한 중요합니다.
환자의 주변 환경, 마취의 위험도, 음경의 크기, 정신적인 영향 등을 고려해 수술 시기를 결정합니다. 수술 시기에 대해서는 다양한 의견이 있으나, 최근에는 6-18개월을 적기로 봅니다. 조기에 수술을 시행하면 다단계 수술이 필요한 심한 요도하열 또는 누공이 발생해 재수술이 필요한 경우에 두 번째 수술을 1세 경에 할 수 있고, 소아의 분리불안을 피할 수 있으며, 배변 훈련 전에 수술을 마칠 수 있습니다.
수술 방법은 다양하며, 요도 입구의 위치와 음경의 만곡 정도, 음경 크기 등을 고려해 결정합니다. 음경 입구가 귀두부 혹은 음경의 원위부에 있는 환자들은 음경 만곡이 심하지 않고 서서 배뇨가 가능하므로 요도구를 귀두의 정상 위치에 만들어주는 것이 중요합니다. 이보다 심한 형태인 음경 중간 부위에 요도 입구가 위치하는 경우에는 동반된 음경의 만곡도 교정해야 합니다. 가장 심한 형태인 음낭부와 회음부 요도하열은 비교적 어렵고 복잡한 과정이 필요하며, 한 단계 혹은 두 단계로 수술이 이루어질 수 있습니다.
- 요도하열의 수술 후 경과
요도하열은 수술 후에도 해결되지 않은 문제를 성인 시기까지 갖고 있는 경우가 많습니다. 수술을 받은 요도하열 환자 중 38-78%는 성인 시기의 배뇨 상태에 대해 만족하지 못한다는 보고들이 있습니다. 배뇨 후 요도에 소변이 고이는 요점적, 소변 줄기의 흩어짐, 느린 소변 속도 등이 흔히 나타납니다. 처음 수술 당시 적절하지 않은 방법으로 음경 만곡에 대한 교정이 이루어진 경우, 음경 성장이 이루어지는 사춘기 시기부터 음경의 만곡이 재발할 수 있습니다.
또한 요도하열 환자는 발기부전의 빈도가 높은 것으로 보고되며, 사정 능력 장애가 동반되기도 하고, 전반적으로 불임의 확률이 높다고 알려져 있습니다. 따라서 환자 상태에 맞는 적절한 수술 방법의 선택이 장기 예후를 위해 중요하며, 사춘기를 지나 성인 시기까지 정기적인 평가와 상담이 필요합니다.
<글 세브란스 어린이병원 소아비뇨의학과 김상운 교수 >